如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 ThisApplicationFormusesthesametermsasdefinedintheprospectusofPineCareGroup Stpaapylme eynotur（本L「im招申it股请ed章表(t程格he」使）“C所用o界松m定p龄a的护ny相老”)同集da词团te语有d 。2限7公Ja司n（u「ar本y,公20司1」7）(於th二e “零Pr一os七pe年ct一us月”).二十七日刊发的招股章程 here NeitherthisApplication Form northe Prospectus constitutes an offerto sell orthe solicitationofanoffertobuyanyPublicOfferSharesinanyjurisdictionotherthanHong 请将股款 Kong. ThePublic OfferSharesmaynot beofferedorsoldintheUnitedStateswithout 紧钉在此 registrationoranexemptionfromregistrationunder theSecuritiesActoftheUS. This ApplicationFormand theProspectusmaynotbeforwardedordistributedorreproduced (inwhole orinpart) inany mannerwhatsoeverinanyjurisdictionwheresuchforwarding, distributionorreproductionisnotpermittedunderthelawofthatjurisdiction. 本申请表格及招股章程概不构成在香港以外任何司法权区要约出售或游说要约购买任何公开发售 股份。若无根据美国证券法登记或豁免登记，公开发售股份不得在美国提呈发售或出售。在任何 根据当地法例不得发送、派发或复制本申请表格及招股章程的司法权区内概不得发送或派发或复 制（不论方式，也不论全部或部分）本申请表格及招股章程。 CopiesoftheProspectus,allrelatedApplicationFormsandtheotherdocumentsspecified inthesectionheaded“DocumentsdeliveredtotheRegistrarofCompaniesinHongKong andavailableforinspection”inAppendixVItotheProspectus,havebeenregisteredbythe RegistrarofCompaniesinHongKongasrequiredbysection342CofCompanies(Winding UpandMiscellaneousProvisions)Ordinance.HongKongExchangesandClearingLimited, theStockExchange,HKSCC,theSFCandtheRegistrarofCompaniesinHongKongtake noresponsibilityforthecontentsofthesedocuments. 招股章程、所有相关申请表格及招股章程附录六「送呈香港公司注册处处长及备查文件」一节所 述其他文件之副本已 按《公 司（清盘及杂项条文）条例》第342C条规定送呈香港公司注册处处长 登记。香港交易及结算所有限公司、联交所、香港结算、证监会及香港公司注册处处长对此等文 件的内容概不负责。 PineCareGroupLimited 松龄护老集团有限公司 Sample (IncorporatedintheCaymanIslandswithlimitedliability) （於开曼群岛注册成立的有限公司） Stockcode:1989 股份代号:1989 MaximumOfferPrice:HK$0.69perPublicOfferShare, plusbrokeragefeeof1%, SFCtransactionlevyof0.0027%and StockExchangetradingfeeof0.005% 最高发售价:每股公开发售股份0.69港元， 另加1%经纪佣金、0.0027%证监会交易徵费 及0.005%联交所交易费 Youshould readthisApplicationForminconjunction with theProspectus,whichcontains furtherinformationontheapplicationprocedures.招股章程载有关於申请程序的其他资料，本申请表 格应与招股章程一并阅读。 ApplicationForm申请表格 To:PineCareGroupLimited 致：松龄护老集团有限公司 GuotaiJunanSecurities(HongKong)Limited GransingSecuritiesCo.,Limited 国泰君安证券（香港）有限公司 ThePublicOfferUnderwriters 鼎成证券有限公司 公开发售包销商 Applicants’declaration 申请人声明 I/W e agreeto the termsandconditions and本人�u吾等同意本申请表格及招股章程的条款及条件 applicationproceduresinthisApplicationForm and theProspectus.Pleaserefertothe“Effect以及申请程序。请参阅本申请表格「 填交本申请表格 ofcompletingandsubmittingthis Application 的效用」一节。 Form”sectionofthisApplicationForm. Warning:Onlyoneapplicationmaybemadefor警告：任何人士只限作出一次为其利益而进行的认购 thebenefitofanyperson.Pleaserefertothe lastfourbulletpointsof“Effectofcompleting 申请。请参阅本申请表格「填交本申请表格的效用」一 andsubmittingthisApplicationForm”section 节最後四点。 ofthisApplicationForm. 如阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 Signedby(all)applicant(s)(alljointapplicantsmust ForBrokeruse此栏供经纪填写 Lodgedby递交申请的经纪 sign): 由（所有）申请人签署（所有联名申请人必须签署）: BrokerNo. 经纪号码 Broker’sChop 经纪印章 ...... Date: 日期： ....../....../...... D日 M月 Y年 NumberofPublicOfferSharesappliedfor(not morethan11,664,000Shares) 份数目（不超过11,664,000股股份）申请公开发售股 Cheque/banker’scashierordernumber 支票�u银行本票号码 Nameofbankonwhichcheque/Banker’scashierorder isdrawn(see“Howtomakeyourapplication”section) Totalamount总额 兑现支票�u银行本票的银行名称（见「申请手续」一节） HK$ 港元 NameinEnglish英文姓名�u名称 Familynameorcompanyname姓氏或公司名称 Forename(s)名字 NameinChinese中文姓名�u名称 Familynameorcompanyname姓氏或公司名称 Forename(s)名字 OccupationinEnglish职业（以英文填写） HongKongIdentityCardNo./Passport No./Hong KongBusinessRegistrationNo.*(Pleasedeleteas appropriate)香港身份证号码�u护照号码�u香港商业登记 号码*（请删除不适用者） NamesofallotherjointapplicantsinEnglish(ifany) HongKongIdentityCardNo./PassportNo./HongKong 所有其他联名申请人的英文姓名�u名称（如有） BusinessRegistrationNo.ofallotherjointapplicants* (1) (Pleasedeleteasappropriate)所有其他联名申请人的香港 身份证号码�u护照号码�u香港商业登记号码（* 请删除不适用者） Sample (2) (1) (2) (3) (3) HongKongaddressinEnglishandtelephoneno.(jointapplicantsshouldgivetheaddressandthetelephonenumber ofthefirst-namedapplicantonly) 香港地址（以英文填写）及电话号码（联名申请人只须填写排名首位申请人的地址及电话号码） TelephoneNo.电话号码 ForNominees:Youwillbetreatedasapplyingforyour ownbenefitifyoudonotcompletethissection.Please provideanaccountnumberoridentificationcodefor each(joint)beneficialowner.由代名人递交：代名人若不 填写本节，是项认购申请将视作为 阁下本身利益提出。请 填写每名（联名）实益拥有人的账户号码或识别编码。 ADDRESSLABEL地址标贴(Yourname(s)and addressinHongKonginBLOCKletters请用英文正楷 填写姓名�u名称及香港地址） ForInternalUse 此栏供内部使用 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 * (1) Anindividualmust providehisHongKong IdentityCardnumberor,ifhe doesnothold aHongKong Identity Card, his passport number. Abody corporatemust provideits Hong KongBusinessRegistration number.Eachjoint applicant must provideitsor his relev ant number. TheHongKong Identity Card number(s)/passport number(s)/Hong KongBusinessRegistrationnumber(s)willbetransferredtoathirdpartyforcheckingthe ApplicationForm’svalidity. 个别人士须填写其香港身份证号码或（如非香港身份证持有人）护照号码。法人团体须填写其香 港商业登记号码。每名联名申请人均须提供其相关号码。该等香港身份证号码�u护照号码�u香 港商业登记号码将转交第三方以核实申请表格是否有效。 (2) Part of th e Hong Kong Identity Card number/passport number of you or, for join t applicants,thefirst-namedapplicantmaybeprintedonyourrefundcheque(ifany).Your bankermayrequireverificationofyourHongKongIdentityCardnumber/passportnumber beforeyoucancashyourrefundcheque. 退款支票（如有）上或会印有 阁下或（如属联名申请人）排名首位申请人的香港身份证号码�u护 照号码的一部分。银行兑现退款支票前或会要求查证 阁下的香港身份证号码�u护照号码。 (3) Ifanapplicationismadebyanunlistedcompanyand: theprincipalbusinessofthatcompanyisdealinginsecurities;and youexercisestatutorycontroloverthatcompany, thentheapplicationwillbetreatedasbeingmadeforyourbenefit. 倘若申请由一家非上市公司提出，而： 该公司主要从事证券买卖业务；及 阁下对该公司可行使法定控制权， 是项申请将视作为 阁下的利益提出。 Sample Thispageisintentionallyleftblank 此乃白页特意留空 Sample Howtomakeyourapplication 1. Use the table below tocalculatehowmuchyou must pay. Yourapplication must be for a minimumof8,000PublicOfferSharesandinoneofthenumberssetoutinthetable,oryour applicationwillberejected. NUMBEROFSHARESTHATMAYBEAPPLIEDFORANDPAYMENTS Numberof Numberof Numberof AmountPayable Public AmountPayable Public AmountPayable Public OfferShares onapplication OfferShares onapplication OfferShares onapplication Appliedfor HK$ Appliedfor HK$ Appliedfor HK$ 8,000 5,575.63 160,000 111,512.50 3,000,000 2,090,859.39 16,000 11,151.25 200,000 139,390.63 4,000,000 2,787,812.52 24,000 16,726.88 240,000 167,268.75 5,000,000 3,484,765.65 32,000 22,302.50 280,000 195,146.88 6,000,000 4,181,718.78 40,000 27,878.13 320,000 223,025.00 7,000,000 4,878,671.91 48,000 33,453.75 360,000 250,903.13 8,000,000 5,575,625.04 56,000 39,029.37 400,000 278,781.25 9,000,000 6,272,578.17 64,000 44,605.00 600,000 418,171.88 10,000,000 6,969,531.30 72,000 50,180.62 800,000 557,562.50 11,664,000* 8,129,261.31 80,000 55,756.25 1,000,000 696,953.13 120,000 83,634.38 2,000,000 1,393,906.26 * MaximumnumberofPublicOfferSharesyoumayapplyfor. 2. CompletetheforminEnglishandsignit.Onlywrittensignatureswillbeaccepted(andnotby wayofpersonalchop). 3. Stapleyour cheque or banker’s cashier orderto the form.Each applicationfor the Public OfferSharesmustbeaccompanied byeitheroneseparatecheque oroneseparatebanker’s Sample cashierorder.Yourapplicationwillberejectedifyourchequeorbanker’scashierorderdoes notmeetallthefollowingrequirements: Thechequemust: Banker’scashierordermust: beinHongKongdollars; notbepost-dated; bemadepayableto“HangSeng(Nominee)Limited―PineCareGroupLimitedPublic Offer”; becrossed“AccountPayeeOnly”; bedrawnon your HongKong dollarbank be is sued by a licensed bank in Hong accountinHongKong;and Kong,andhaveyournamecertifiedonthe show your account name, which must backby apersonauthorisedby thebank. either be pre-printed on the cheque, or The name on the banker’scashier order be endorsed on th must correspond with your name. Ifit is e back by a person ajoint application,the name ontheback authorisedbythebank.Thisaccountname mustcorrespondwith yourname.If itisa ofthe banker’s cashierordermustbe the joi sameasthefirst-namedapplicant’sname. nt application, the account name must bethesame asthe firstnamedapplicant’s name. 4. Tearoff theApplication Form, folditonceandlodge your completedApplication Form(with chequeor banker’s cashier order attached) to one of the collectionboxes at any ofthe followingbranchesof: HangSengBankLimited District Branchname Address HongKong HeadOffice 83DesVoeuxRoadCentral NorthPointBranch 335King’sRoad Kowloon TsimshatsuiBranch 18CarnarvonRoad YaumateiBranch 363NathanRoad 5. YourApplicationFormcanbelodgedatthesetimes: Friday,27January2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Wednesday,1February2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Thursday,2February2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Friday,3February2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Saturday,4February2017― 9:00a.m.to1:00p.m. Monday,6February2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Tuesday,7February2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Wednesday,8February2017― 9:00a.m.to12:00noon 6. Thelatesttime forlodgingyour applicationis 12:00noon onWednesday, 8February,2017. Sample Theapplication listswillopen between 11:45a.m.and 12:00noon onthatday,subject only totheweatherconditions, asdescribedinthesectionheaded“HowtoApplyforPublic Offer SharesandEmployee ReservedShares― 10.Effectofbad weatherontheOpening ofthe ApplicationLists”intheProspectus. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 申请手续 1. 使用下表计算阁下应付的款项。 阁下申请认购的股数须至少为8,000股公开发售股份，并为下 表所列的其中一个数目，否则恕不受理。 可供申请认购股份数目及应缴款项 申请认购的 申请时 申请认购的 申请时 申请认购的 申请时 公开发售 应缴款项 公开发售 应缴款项 公开发售 应缴款项 股份数目 港元 股份数目 港元 股份数目 港元 8,000 5,575.63 160,000 111,512.50 3,000,000 2,090,859.39 16,000 11,151.25 200,000 139,390.63 4,000,000 2,787,812.52 24,000 16,726.88 240,000 167,268.75 5,000,000 3,484,765.65 32,000 22,302.50 280,000 195,146.88 6,000,000 4,181,718.78 40,000 27,878.13 320,000 223,025.00 7,000,000 4,878,671.91 48,000 33,453.75 360,000 250,903.13 8,000,000 5,575,625.04 56,000 39,029.37 400,000 278,781.25 9,000,000 6,272,578.17 64,000 44,605.00 600,000 418,171.88 10,000,000 6,969,531.30 72,000 50,180.62 800,000 557,562.50 11,664,000* 8,129,261.31 80,000 55,756.25 1,000,000 696,953.13 120,000 83,634.38 2,000,000 1,393,906.26 *阁下可申请认购的公开发售股份最高数目。 2. 以英文填妥及签署表格。只接纳亲笔签名（不得以个人印章代替）。 3.阁下须将支票或银行本票钉於表格上。每份公开发售股份申请须附一张独立开出支票或一张独立 开出银行本票。支票或银行本票必须符合以下所有规定，否则 阁下的认购申请将不获接纳： Sample支票必须： 银行本票必须： 为港元； 不得为期票； 注明抬头人为「恒生（代理人）有限公司―松龄护老集团有限公司公开发售」； 划线注明「只准入抬头人账户」； 从阁下在香港的港元银行账户中开出；及 须由香港持牌银行开出，并由有关银行授 显示阁下的账户名称，而该账户名称必须 权的人士在银行本票背面签署核证阁下 已预印在支票上，或由有关银行授权的人 姓名�u名称。银行本票所示姓名�u名称须 士在支票背书。账户名称必须与阁下姓 与阁下姓名�u名称相同。如属联名申请， 名�u名称相同。如属联名申请，账户名称必 银行本票背面所示姓名�u名称必须与排名首 须与排名首位申请人的姓名�u名称相同。 位申请人的姓名�u名称相同。 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 4.请撕下申请表格，对摺一次，然後将填妥的申请表 格（ 连同随附的支票或银行本票 ）投 入下列任何 一家分行特设的收集箱： 恒生银行有限公司 地区 分行 地址 香港岛 总行 德辅道中83号 北角分行 英皇道335号 九龙 尖沙咀分行 加拿分道18号 油麻地分行 弥敦道363号 5. 阁下可於下列时间递交申请表格： 二零一七年一月二十七日（星期五）― 上午九时正至下午五时正 二零一七年二月一日（星期三）― 二零一七年二月二日（星期四）― 上午九时正至下午五时正 二零一七年二月三日（星期五）―上午九时正至下午五时正 二零一七年二月四日（星期六）―上午九时正至下午五时正 二零一七年二月六日（星期一）―上午九时正至下午一时正 二零一七年二月七日（星期二）―上午九时正至下午五时正 二零一七年二月八日（星期三）―上午九时正至下午五时正 上午九时正至中午十二时正 6.截止递交申请的时间为二零一七年二月八日（星期三 ）中 午十二时正。本公司将於当日上午十一时 Sample 四十五分至中午十二时正期间登记认购申请，唯一会影响此时间的变化因素为当日的天气情况（详 见招股章程「如何申请公开发售股份及雇员预留股份― 10.恶劣天气对开始办理申请登记的影响」 一节）。 PineCareGroupLimited 松龄护老集团有限公司 (IncorporatedintheCaymanIslandswithlimitedliability) SHAREOFFER Conditionsofyourapplication confirmthatyouhavereadthetermsandconditionsand applicationproceduressetoutintheProspectusandin A. Whocanapply thisApplicationFormandagreetobeboundbythem; confirm th 1. Youandanyperson(s)forwhosebenefityouareapplying atyou have received and read the mustbe18yearsofageorolderandmusthaveaHong Prospectusandhaveonlyreliedontheinformationand repres Kongaddress. entationscontainedintheProspectusinmaking 2. Ifyouareafirm,theapplicationmustbeintheindividual yourapplicationandwillnotrelyonanyotherinformation members’names. orrepresentationsexceptthoseinanysupplementtothe 3. Thenumberofjointapplicantsmaynotexceed4. Prospectus; confirmthatyouareawareoftherestrictionsonthe 4. Ifyouareabodycorporate,theapplicationmustbe signedbyadulyauthorisedofficer,whomuststate ShareOfferintheProspectus; agreethatnoneoftheCompany,theSoleSponsor,the hisre presentativecapacity,andstampedwithyour JointBookrunners,theUnderwriters,theirrespective corporation’schop(bearingthecompanyname). directors,officers,employees,partners,agents,advisers 5. YoumustbeoutsidetheUnitedStates,notbeaUnited andanyotherpartiesinvolvedintheShareOfferisorwill StatesPerson(asdefinedinRegulationSunderthe beliableforanyinformationandrepresentationsnotin SecuritiesActoftheUS)andnotbealegalornatural theProspectus(andanysupplementtoit); personofthePRC(exceptqualifieddomesticinstitutional undertakeandconfirmthatyouortheperson(s)for investor). whosebenefityouhavemadetheapplicationhavenot 6. UnlesspermittedbytheListingRules,youcannotapply appliedforortakenup,orindicatedaninterestfor,and foranyPublicOfferSharesifyouare: willnotapplyforortakeup,orindicateaninterestfor,any anexistingbeneficialownerofsharesintheCompany PlacingSharesunderthePlacingnorparticipatedinthe and/oranyofitssubsidiaries; Placing,exceptforEligibleEmployeeswhomayapplyfor aneligibleDirectororchiefexecutiveoftheCompany theEmployeeReservedSharesapartfromapplicationfor and/oranyofitssubsidiaries; thePublicOfferShares; aconnectedperson(asdefinedintheListingRules) agreetodisclosetotheCompany,theHongKongBranch oftheCompanyoranyofitssubsidiariesoraperson ShareRegistrar,thereceivingbank,theSoleSponsor, whowillbecomeaconnectedpersonoftheCompany th eJointBookrunners,theUnderwritersand/ortheir oranyofitssubsidiariesimmediatelyuponcompletion Sample oftheShareOffer; respectiveadvisersandagentsanypersonaldatawhich anassociate(asdefinedintheListingRules)ofanyof theymayrequireaboutyouandtheperson(s)forwhose theabove;or benefityouhavemadetheapplication; have beenallocatedorhaveappliedfororhave ifthelawsofanyplaceoutsideHongKongapplytoyour applicationagreeandwarrantthatyouhavecomplied indicatedaninterestinanyPlacingSharesunderthe withallsuchlawsandnoneoftheCompany,theSole PlacingorotherwiseparticipateinthePlacing, Sponsor,theJointBookrunnersandtheUnderwritersnor exceptforEligibleEmployeeswhomayapplyforthe anyoftheirrespectiveofficersoradviserswillbreachany EmployeeReservedSharesapartfromapplicationforthe lawoutsideHongKongasaresultoftheacceptanceof PublicOfferShares. youroffertopurchase,oranyactionarisingfromyour righ ts B. Ifyouareanominee andobligationsunderthetermsandconditions You,asanominee,maymakemorethanoneapplication containedintheProspectusandthisApplicationForm; agreethatonceyourapplicationhasbeenaccepted, fo rthePublicOfferSharesby:(i)givingelectronic you may not re scind itbecauseofaninnocent applicationinstructionstoHKSCCviaCentralClearing andSettlementSystem(“CCASS”)(ifyouareaCCASS misrepresentation; agreethatyourapplicationwillbegovernedbythelaws Participant);or(ii)usingaWHITEorYELLOWApplication Form,andlodgemorethanoneapplicationinyourownname ofHongKong; represent,warrant and undertake th onbehalfofdifferentbeneficialowners. at(i) you understandthatthePublicOfferShareshavenotbeen C. EffectofcompletingandsubmittingthisApplication andwillnotberegisteredundertheSecuritiesActofthe Form US;and(ii)youandanypersonforwhosebenefityouare BycompletingandsubmittingthisApplicationForm,you(and applyingforthePublicOfferSharesareoutsidetheUnited ifyouarejointapplicants,eachofyoujointlyandseverally) States(asdefinedinRegulationSundertheSecurities foryourselforasanagentoranomineeonbehalfofeach ActoftheUS)orareapersondescribedinparagraph(h) personforwhomyouact: (3)ofRule902ofRegulationSundertheSecuritiesActof undertaketoexecuteallrelevantdocumentsandinstruct theUS; warrantthattheinformationyouhaveprovidedistrue andauthorisetheCompany,theSoleSponsorand/or theJointBookrunners(ortheiragentsornominees),as andaccurate; agreetoacceptthePublicOfferSharesappliedfor,or agentsoftheCompany,toexecuteanydocumentsforyou andtodoonyourbehalfallthingsnecessarytoregister anylessernumberallocatedtoyouundertheapplication; authorisetheCompanytoplaceyourname(s)onthe anyPublicOfferSharesallocatedtoyouinyournameas requiredbytheArticlesofAssociation; Company’sregisterofmembersastheholder(s)ofany agree to complywithth PublicOfferSharesallocatedtoyou,andtheCompany e CompaniesOrdinance, and/oritsagentstosendanysharecertificate(s)and/or Companies(WindingUpandMiscellaneousProvisions) anyrefundcheque(s)toyouorthefirst-namedapplicant OrdinanceandtheArticlesofAssociation; forjointapplicationbyordinarypostatyourownriskto theaddressstatedontheapplication,unlessyouare IfyourapplicationforPublicOfferSharesissuccessful(in wholeorinpart) eligibletocollectthesharecertificate(s)and/orrefund cheque(s)inperson; Ifyouapplyfor1,000,000ormorePublicOfferSharesor declareandrepresentthatthisistheonlyapplication EmployeeReservedShares,youmaycollectyourshare madeandtheonlyapplicationintendedbyme/ustobe certificate(s)inpersonfromtheHongKongBranchShare Registrar,TricorIn madetobenefitme/usorthepersonforwhosebenefitI vestorServicesLimited,atLevel22, am/weareapplying(exceptthatEligibleEmployeesmay HopewellCentre,183Queen’sRoadEast,HongKongfrom9:00 alsomakeanadditionalapplicationfortheEmployee a.m.to1:00p.m.onTuesday,14February2017orsuchother Reserved Sharesby usingth dateasannouncedbyus. eapplicable PINK ApplicationFormsapartfromapplicationforthePublic Ifyouareanindividualwhoiseligibleforpersonalcollection, OfferShares); youmustnotauthoriseanyotherpersontocollectforyou.If understandthattheCompanyandtheJointBookrunners youareacorporateapplicantwhichiseligibleforpersonal collection,yourauthorisedre willrelyonyourdeclarationsandrepresentationsin presentativemustbeara le tte decidingwhetherornottomakeanyallotmentofany rofauthorisationfromyourcorporationstampedwith yourcorporation’schop.Bothin ofthePublicOfferSharestoyouandthatyoumaybe dividualsandauthorised re prosecuted(iftheapplicationformakingismadeafalsefordeclaration;yourownbenefit)warrant presentativesmustproduce,atthetimeofcollection, evidenceofidentityacceptabletoTricorInvestorServices thatnootherapplicationhasbeenorwillbemadefor Limited. yourbenefitonaWHITEorYELLOWApplicationForm electronicapplicationin Ifyoudonotcollectyoursharecertificate(s)personallywithin structions orbygiving to thetimeperiodspecifiedforcollection,theywillbedespatched HKSCCortotheHKeIPOWhiteFormServiceProvider promptlytotheaddressasspecifiedonthisApplicationForm byyouorbyanyoneasyouragentorbyanyother byordinarypostatyourownrisk. person(exceptthatEligibleEmployeesmayalsomake Ifyouapplyforlessthan1,000,000PublicOfferSharesand/ anadditionalapplicationfortheEmployeeReserved orEmployeeReservedShares,yourrefundcheque(s)and/or SharesbyusingtheapplicablePINKApplicationForms sharecertificate(s)willbesenttotheaddressontherelevant apartfromapplicationforthePublicOfferShares);and ApplicationFormonTuesday,14February2017,byordinary (ifyouaremakingtheapplicationasanagentforthe postandatyourownrisk. warrant benefitofanotherperson) th at(i)noother Refundofyourmoney applicationhasbeenorwillbemadebyyouasagentfor Ifyoudonotre oranyforotherthebenefitpersonofasthatagentpersonforthatorbypersothatnpersononaWHITEorby ceiveanyPublicOfferSharesorifyour orYELLOWApplicationFormorbygivingelectronic applicationisacceptedonlyinpart,theCompanywillrefund toyouyourapplicationmonies(in cludingtherela te applicationinstructionstoHKSCC(exceptthatEligible d1% brokerage,0.0027%SFCtransactionlevyand0.005%Stock Employeesmayalsomakeanadditionalapplicationfor Exchangetradingfee)withoutinterest.IftheOfferPriceis theEmployeeReservedSharesbyusingtheapplicable lessthanthemaximumOfferPrice,theCompanywillrefundto PINKApplicationFormsapartfromapplicationforthe youthesurplusapplicationmonies(includingtherelated1% PublicOfferShares)and(ii)youhavedueauthorityto brokerage,0.0027%SFCtransactionlevyand0.005%Stock signtheApplicationFormorgiveelectronicapplication instructions Exchangetradingfee)withoutinterest. onbehalfofth Therefundproceduresarestatedinthesectionheaded“How atotherpersonastheir toApplyfo Sampleagent. rPublicOfferSharesandEmployeeReserved D. Powerofattorney Shares―14.Despatch/Collectionofsharecertificatesand refundmonies”intheProspectus. Ifyourapplicationismadethroughanauthorisedattorney, Application byHKSCC Nominees Limited(“ HKSCC theCompany,theSoleSponsorandtheJointBookrunners Nominees”) mayacceptorrejectyourapplicationattheirdiscretion,and onanyconditionstheythinkfit,includingevidenceofthe WherethisApplicationFormissignedbyHKSCCNominees attorney’sauthority. onbehalfofpersonswhohavegivenelectronicapplication DeterminationofOfferPriceandAllocationofPublicOffer instructionstoapplyforthePublicOfferShares,theprovisions SharesandEmployeeReservedShares ofthisApplicationFormwhichareinconsistentwiththoseset outintheProspectusshallnotapplyandprovisionsinthe TheOfferPriceisexpectedtobefixedonoraroundThursday, Prospectusshallprevail. 9February2017.Applicantsarerequiredtopaythemaximum Withoutlimitingthegeneralityofthisparagraph,thefollowing OfferPriceofHK$0.69foreachPublicOfferSharetogether sectionsofthisApplicationFormareinapplicablewherethis with1%brokerage,0.0027%SFCtransactionlevyand0.005% formissignedbyHKSCCNominees: StockExchangetradingfee.IftheOfferPriceisnotagreed “Applicants’declaration”onthefirstpage; betweentheCompany(foritselfandonbehalfoftheSelling “Warning”onthefirstpage; Shareholder)andtheSoleGlobalCoordinator(foritselfandon “Ifyouareanominee”; behalfoftheUnderwriters)onorbeforeMonday,13February Allre presentationsandwarrantiesunderthe“Effectof 2017,theShareOfferwillnotproceed.ApplicationsforPublic completingandsubmittingthisApplicationForm”section, OfferShareswillnotbeprocessedandnoallotmentofany exceptth efirstoneregardingregistrationofPublic PublicOfferShareswillbemadeuntiltheapplicationlists OfferSharesintheapplicant’snameandthesigningof close. documentstoenabletheapplicanttoberegisteredasthe TheCompanyexpectstoannounceth efixedOfferPrice, holderofthePublicOfferShares; theindicationofthelevelofinterestinthePlacing,thelevel “IfyourapplicationforPublicOfferSharesissuccessful(in ofapplicationsunderth ePublicOfferandtheEmployee wholeorinpart)”;and PreferentialOfferingandthebasisofallocationofthePublic “Refundofyourmoney”. OfferSharesandEmployeeReservedSharesonTuesday, Thefollowingsectionsinthesectionheaded“HowtoApply 14February2017onth ewebsiteoftheStockExchange forPublicOfferSharesandEmployeeReservedShares”in www.hkexnews.hk at and th theProspectusareinapplicablewherethisformissignedby eCompany’s website at www.pinecaregroup.com.ResultsofallocationsinthePublic HKSCCNominees: OfferandtheEmployeePreferentialOffering,andtheHong “8.Howmanyapplicationscanyoumake”;and KongIdentityCard/passport/HongKongbusinessregistration “12.CircumstancesinwhichyouwillnotbeallottedOffer numbersofsuccessfulapplicants(whereapplicable)willbe Shares”. availableontheabovewebsites. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 PineCareGroupLimited 松龄护老集团有限公司 （於开曼群岛注册成立的有限公司） 股份发售 申请条件 确认阁下已细阅招股章程及本申请表格所 载的条款及条件以及申请程序，并同意受其 甲、可提出申请的人士 约束； 1.阁下及阁下为其利益提出申请的人士必须 确认阁下已接获及细阅招股章程，提出申 年满18岁并有香港地址。 2. 请时也仅依据招股章程载列的资料及陈述， 如阁下为商号，申请须以个别成员名义提 而除招股章程任何补充文件所载者外，不会 出。 3. 依赖任何其他资料或陈述； 联名申请人不得超过四名。 4. 确认阁下知悉招股章程内有关股份发售的 如阁下为法人团体，申请须经获正式授权 限制； 人员签署，并注明其所属代表身份及盖上印 同意本公司、独家保荐人、联席账簿管理人、 有公司名称的公司印监。 5. 包销商、彼等各自的董事、高级职员、雇员、 阁下必须身处美国境外，并非美籍人 士（ 定义 见美国证券法S规例），亦非中国法人或自然 合夥人、代理、顾问及参与股份发售的任何 人（合资格境内机构投资者除外）。 其他人士现时及日後均毋须对并非载於招股 6.除上市规则批准外，下列人士概不得申请认 章程（ 及其任何补充文件 ）的任何资料及陈述 购任何公开发售股份： 负责； 本公司及�u或其任何附属公司股份的现 承诺及确认阁下或阁下为其利益提出申 有实益拥有人； 请的人士并无申请或接纳或表示有意认购（亦 本公司及�u或其任何附属公司的合资格 不会申请或接纳或表示有意认 购 ）配 售下的任 董事或主要行政人员； 何配售股份，也没有参与配售，合资格雇员 本公司或其任何附属公司的关连人 士（ 定 则除外，其除申请公开发售股份，亦可申请 义见上市规 则 ）或紧随股份发售完成後将 雇员预留股份； 成为本公司或其任何附属公司的关连人 Sample同意在本公司、香港股份过户登记分处、收 士的人士； 款银行、独家保荐人、联席账簿管理人、包销 上述任何人士的联系人士（定义见上市规 商及�u或彼等各自的顾问及代理提出要求时， 则）；或 向彼等披露其所要求提供有关阁下及阁 已获分配或已申请或已表示有意认购配 下为其利益提出申请的人士的任何个人资料； 售下的任何配售股份或以任何方式参与 如香港境外任何地方的法例适用於阁下的 配售的人士， 申请，则同意及保证阁下已遵守所有有关 合资格雇员则除外，其除申请公开发售股份， 亦可申请雇员预留股份。 法例，且本公司、独家保荐人、联席账簿管 理人及包销商和彼等各自任何高级职员或顾 乙、如 阁下为代名人 问概不会因接纳阁下的购买要约，或阁 阁下作为代名人可提出超过一次公开发售股份申 下根据招股章程及本申请表格所载的条款及 请，方法是：(i)透过中央结算及交收系统（「中央 条件应有的权利及责任所引致的任何行动， 结算系统」）向香港结算发出电子认购指 示（ 如阁 而违反香港境外的任何法例； 下为中央结算系统参与者 ）；或(ii)使用白色或黄 同意阁下的申请一经接纳，即不得因无意 色申请表格，以自身名义代表不同的实益拥有人 的失实陈述而撤销； 提交超过一份申请。 同意 阁下的申请受香港法例管辖； 丙、填交本申请表格的效用 声明、保证及承诺：(i)阁下明白公开发售 阁下填妥并递交本申请表格，即表示阁下（如属 股份不曾亦不会根据美国证券法登记；及 联名申请人，即各人共同及个别）代表阁下本 (ii)阁下及阁下为其利益申请公开发售股 身，或作为阁下代其行事的每位人士的代理或 份的人士均身处美国境外（定义见美国证券法 代名人： S规例），或属美国证券法S规例第902条第(h) 承诺签立所有相关文件，并指示及授权本公 (3)段所述的人士； 司、独家保荐人及�u或联席账簿管理 人（ 或其 保证 阁下提供的资料真实及准确； 代理或代名人），代表阁下签立所有相关文 同意接纳所申请数目或根据申请分配予阁 件，并按照组织章程细则的规定代表阁下 下但数目较少的公开发售股份； 办理一切必要事宜以将阁下获分配的任何 授权本公司将阁下的姓名�u名称列入本公 公开发售股份以 阁下名义登记； 司股东名册，作为阁下获分配的任何公开 同意遵守公司条例、公司（清盘及杂项条文） 发售股份的持有人，并授权本公司及�u或其 条例及章程细则； 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 代理以普通邮递方式按申请所示地址向阁如 阁下成功申请认购公开发售股份（全部或部分） 下或联名申请的排名首位申请人寄发任何股如 阁下申请认购1,000,000股或以上公开发售股份或 票及�u或退款支票，邮误风险由阁下承担，雇员预留股份，阁下可於二零一七年二月十四日（星 惟阁下合资格亲身领取股票及�u或退款支 期二）或本公司公布的其他日期由上午九时正至下午一 票则除外； 时正，亲临卓佳证券登记有限 公 司（ 地 址为香港皇后大 道东183号合和中心22楼）领取股票。 声明及表示此乃本人�u吾等为本身或本人�u吾 等为其利益提出申请的人士所提出及拟提出如 阁下为个人申请人并合资格亲身领取，阁下不得 的唯一申 请（ 合 资格雇员除外，其除申请公开授权任何其他人士代领。如阁下为公司申请人并合 发售股份亦可使用粉红色申请表格额外申请 资格派人领取， 阁下的授权代表须携同盖上公司印监 雇员预留股份）； 的授权书领取。个人申请人及授权代表领取股票时均 明白本公司及联席账簿管理人将依据阁下 须出示卓佳证券登记有限公司接纳的身份证明文件。 的声明及陈述而决定是否向阁下配发任何如阁下并无在指定领取时间内亲身领取股票，有关 公开发售股份， 阁下如作出虚假声明，可能 股票将会立刻以普通邮递方式寄往本申请表格所示地 会被检控； 址，邮误风险由 阁下承担。 阁下申请认购1,000,000股以下公开发售股份或 （如本申请为阁下本身的利益提出）保如 证阁下或作为阁下代理的任何人士或任 雇员预留股份，阁下的退款支票及�u或股票将於二零 何其他人士不曾亦不会为阁下的利益以白 一七年二月十四日（ 星期二 ）以普通邮递方式寄往相关 色或黄色申请表格或透过向香港结算或网上 申请表格所示地址，邮误风险由 阁下承担。 白表服务供应商发出电子认购指示而提出其 他申请（合资格雇员除外，其除申请公开发售 退回款项 股份亦可使用粉红色申请表格额外申请雇员若阁下未获分配任何公开发售股份或申请仅部分获 预留股份）；及 接纳，本公司将不计利息退回阁下的申请股款（包 括相关的1%经纪佣金、0.0027%证监会交易徵费及 （如阁下作为代理为另一人士的利益提出申 请）保证(i) 0.005%联交所交易费 ）。如发售价低於最高发售价， 阁 下（ 作 为代理或为该人士利益） 本公司将不计利息退回多收申请股 款（ 包括相关的1% 或该人士或任何其他作为该人士代理的人士 经纪佣金、0.0027%证监会交易徵费及0.005%联交所 不曾亦不会以白色或黄色申请表格或向香港 结算发出电子认购指示而提出其他申请（合资 交易费）。 格雇员除外，其除申请公开发售股份亦可使 有关退款程序载於招股章程「如何申请公开发售股份及 雇员预留股份―14.发送�u领取股票及退回股款」一节。 用粉红色申请表格额外申请雇员预留股份）； 及(ii) 阁下获正式授权作为该人士的代理代 为签署申请表格或发出电子认购指示。 香港中央结算（代理人）有 限公司（「香港结算代理人」） 提出的申请 丁、授权书 如本申请表格由香港结算代理人代表发出电子认购指 Sample如阁下透过授权代理人提出申请，本公司、独示申请公开发售股份的人士签署，本申请表格与招股 家保荐人及联席账簿管理人可按其认为合适的任 章程不符的条文将不适用，且以招股章程所述者为准。 何条件（ 包括出示代理人获授权证明）酌情接纳或在不限制此段一般应用的前提下，本申请表格的以下 拒绝阁下的申请。 部分在香港结算代理人作签署人的情况下并不适用： 第一页的「申请人声明」； 厘定发售价及公开发售股份及雇员预留股份的分配 第一页的「警告」； 预期发售价於二零一七年二月九 日（ 星期四 ）或前後厘 「如阁下为代名人」； 定。申请人须缴付每股公开发售股份0.69港元的最高 发售价，另加1%经纪佣金、0.0027%证监会交易徵费 「填交本申请表格的效用」一节的所有陈述及保证， 及0.005%联交所交易费。倘若本公司（为其本身及代 惟首项有关以申请人名义登记公开发售股份及签 署使申请人登记成为公开发售股份持有人的文件 表售股股东）与独家全球协调 人（ 为其本身及代表包销 除外； 商）并未於二零一七年二月十三日（星期一）或之前协定 「如阁下成功申请认购公开发售股份（全部或部 发售价，股份发售将不会进行。截止登记认购申请前， 分）」；及 概不处理公开发售股份的申请或配发任何公开发售股 「退回款项」。 份。 招股章 程「 如 何申请公开发售股份及雇员预留股份」一 本公司预期於二零一七年二月十四日（星期二）在 节的以下分节在香港结算代理人作签署人的情况下并 联交所网站(www.hkexnews.hk)及本公司网站 (www.pinecaregroup.com)公布协定发售价、配售 不适用： 「8. 「12.阁下可申请的次数」；及 踊跃程度、公开发售及雇员优先发售的认购水平及公 阁下不获配发公开发售股份的情况」。 开发售股份及雇员预留股份分配基准。公开发售及雇 员优先发售的分配结果以及获接纳申请人的香港身份 证�u护照�u香港商业登记号码（ 如适用 ）亦同於上述网 站公布。 PersonalData PersonalInformationCollectionStatement This Personal In 3. Transferofpersonaldata fo rm ation CollectionStatement Personal dataheld by the Company and the informstheapplicantfor,and holderof,PublicOffer HongKong BranchShare Registrar re la tin Shares,ofthepoliciesandpracticesoftheCompany gto th and th e securities holders willbekeptconfidential e Hong Kong Branch Share Registrar in butth re e Company and the HongKong Branch la tio n topersonal dataandthePersonal Data ShareRegistrarmay, totheextentnecessaryfor (P riv acy) Ordinance(Chapter 486 oftheLaws of achieving anyoftheabovepurposes,disclose, HongKong)(the“Ordinance”). obtainortransfer(whetherwithinoroutsideHong Kong)thepersonaldatatoanyofthefollowing: 1. Reasonsfo data rthecollection of yourpersonal the Company’s appointed agents such as It is necessary fo financialadvisers,receivingbankandoverseas r applicants and registered principalshareregistrar; holdersofsecuritiestosupplycorrectpersonal where applicants fo datatotheCompanyoritsagentsandtheHong r securities request a deposit in KongBranchShareRegistrarwhenapplying for to CCASS, HKSCC or HKSCC Nominees, whowillusethe personaldatafor securitiesortransferringsecuritiesintooroutof thepurposesofoperatingCCASS; their namesorin procuringthe servicesofthe any agents, contractors or th ir HongKongBranchShareRegistrar. service d-party providers whooffer administrative, tel Failureto supplythe requesteddatamayresult ecommunications, computer,paymentor other services tothe Company or th inyourapplicationforsecuritiesbeing rejected, eHong KongBranchShareRegistrarinconnectionwith or in delayor th einability ofthe Company or theirrespectivebusinessoperation; theHongKongBranchShareRegistrarto effect th transfersor otherwiserender their services. It e StockExchange,theSFCandanyother statutory regu la to mayalsopreventordelayregistrationortransfers ryorgovernmentalbodies or otherwise as re of th quiredby laws, rules or e Public Offer Shares which you have regulations;and successfully appliedforand/orthe despatchof any persons or in sharecertificate(s)and/orrefundcheque(s)and/or stitutions with which the securities’ holdershaveor proposetohave e-AutoRefundpaymentinstruction(s)towhichyou dealings, suchas th areentitled. eir bankers,solicitors, accountantsorstockbrokers,etc. Itisimportantthatsecuritiesholdersinformthe 4. Retentionofpersonaldata Company and th e Hong Kong Branch Share TheCompany anditsHongKong BranchShare Registrarimmediatelyofanyinaccuraciesinthe Registrar will keep th personaldatasupplied. e personal data of the applicantsandholders ofsecurities foraslong asnecessary tofulfilthepurposeforwhichthe 2. Purposes personaldatawascollected.Personaldatawhich Sample Thepersonaldataofthesecuritiesholdersmaybe is heldandprocessedforthefollowingpurposes: no longerrequiredwillbe destroyedor dealt withinaccordancewiththeOrdinance. processingyourapplicationandrefundcheque and e-AutoRefundpayment in where applicable, verification struction(s), 5. Accesstoandcorrectionofpersonaldata of compliance Securities holders have th with thetermsandapplicationproceduresset erightto ascertain whethertheCompanyor theHongKongBranch outinthisApplicationFormandtheProspectus Share Registrar holdth andannouncingresultsof allocation of th eir personal data, to e obtainacopyofthatdata,andtocorrectanydata PublicOfferShares; th compliancewithapplicablelawsandregulations atis inaccurate.TheCompanyand the Hong KongBranchShareRegistrar havetherightto inHongKongandelsewhere; chargeare registeringnewissuesortransfersintoorout asonable feefortheprocessingof suchrequests.Allrequestsforaccesstodataor ofthe namesofsecurities’holdersincluding, correctionof datashouldbeaddressedtous,at whereapplicable,HKSCCNominees; maintaining or updating th ourregisteredaddress disclosedinthesection e register of headed“CorporateInformation”intheProspectus securities’holdersoftheCompany; verifyingsecuritiesholders’identities; orasnotifiedfromtimetotime,fortheattentionof thecompanysecretary,ortheHong KongBranch establishingbenefitentitlementsofsecurities’ ShareRegistrarfortheattentionoftheprivacy holdersofth eCompany,suchas dividends, complianceofficer. rightsissuesandbonusissues; distributingcommunicationsfrom theCompany anditssubsidiaries; By signing an Application Form or by giving electronicapplicationinstructionstoHKSCC,you compilingstatisticalinformationandshareholder agreetoalloftheabove. profiles; disclosingre le vantinforma tio nto facilitate claimsonentitlements;and anyother incidentalor associatedpurposes re la tin gto the above and/or to enable the Company and theHongKongBranchShare Registrar to discharge th eir obligations to securities’holdersand/orregulatorsand/orany otherpurposestowhichthesecurities’holders mayfromtimetotimeagree. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的公开发售股份，请使用本表格 个人资料 个人资料收集声明 3.转交个人资料 此项个人资料收集声明是向公开发售股份的申请人 本公司及香港股份过户登记分处所持有关证券持 和持有人说明有关本公司及香港股份过户登记分处 有人的个人资料将会保密，但本公司及香港股份 有关个人资料和香港法例第486章《个人资料（私隐） 过户登记分处可以在为作上述任何用途之必要情 条例》（「《条例》」）方面的政策和措施。 况下，向下列任何人士披露、获取或转交（ 无论 在香港境内或境外）有关个人资料： 1.收集 阁下个人资料的原因 本公司委任的代理人，例如财务顾问、收款银 证券申请人及登记持有人以本身名义申请证券或 行和主要海外股份过户登记处； 转让或受让证券时或寻求香港股份过户登记分处 （如证券申请人要求将证券存入中央结算系统） 的服务时，必须向本公司或其代理人及香港股份 香港结算或香港结算代理人，其将会就中央 过户登记分处提供准确个人资料。 结算系统的运作使用有关个人资料； 向本公司或香港股份过户登记分处提供与其 未能提供所要求的资料可能导致 阁下申请证券 各自业务营运有关的行政、电讯、电脑、付款 被拒或延迟，或本公司或香港股份过户登记分处 或其他服务的任何代理人、承包商或第三方 无法进行过户或另行提供服务。此举也可能妨碍 服务供应商； 或延迟登记或转让 阁下成功申请的公开发售股 联交所、证监会及任何其他法定监管机关或政 份及�u或寄发 阁下应得的股票及�u或退款支票 府部门或遵照其他法例、规则或法规的规定； 及�u或电子自动退款指示。 及 证券持有人与其进行或拟进行交易的任何人 证券持有人所提供的个人资料如有任何错误，须 士或机构，例如彼等的银行、律师、会计师或 立即通知本公司及香港股份过户登记分处。 股票经纪等。 2.用途 4.个人资料的保留 证券持有人的个人资料可作以下用途持有及处 本公司及其香港股份过户登记分处将按收集个人 Sample 理： 资料所需的用途保留证券申请人及持有人的个人 处理阁下的申请及退款支票及电子自动退 资料。无需保留的个人资料将会根据条例销毁或 款指示（如适用）、核实是否符合本申请表格 处理。 及招股章程载列的条款和申请程序以及公布 公开发售股份的分配结果； 5.查阅和更正个人资料 遵守香港及其他地区的适用法律及法规； 证券持有人有权确定本公司或香港股份过户登记 以证券持有人（包括香港结算代理人（如适用）） 分处是否持有其个人资料，并有权索取有关该资 的名义登记新发行证券或转让或受让证券； 料的副本并更正任何不准确资料。本公司和香港 存置或更新本公司证券持有人的名册； 股份过户登记分处有权就处理任何查阅资料的要 核实证券持有人的身份； 求收取合理费用。所有查阅资料或更正资料的要 确定本公司证券持有人的受益权利，例如股 求应按招股章程「公司资料 」一节所披露或不时 息、供股和红股等； 通知的本公司注册地址向公司秘书或香港股份过 分发本公司及其附属公司的通讯； 户登记分处属下的个人资料私隐事务主任提出。 编制统计数据和股东资料； 披露有关资料以便就权益索偿；及 阁下签署申请表格或向香港结算发出电子认购指 与上述有关的任何其他附带或相关用途及�u或 示，即表示同意上述各项。 使本公司及香港股份过户登记分处能履行对 证券持有人及�u或监管机构承担的责任及�u或 证券持有人不时同意的任何其他用途。