如 阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 ThisApplicationFormusesthesametermsasdefinedintheprospectusofLuzhouXingluWater(Group)Co.,Ltd.*(the“Company”)datedTuesday, Stapleyour 21March2017(the“Prospectus”). payment 本申请表格使用泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司（「本公司」）於二零一七年三月二十一日（星期二）刊发的招股章程（「招股章程」）所界定的 词语。 here NeitherthisApplicationFormnortheProspectusconstitutesanoffertosellorthesolicitationofanoffertobuyanyHongKongPublicOfferSharesin 请将股款 anyjurisdictionotherthanHongKong.TheHongKongPublicOfferSharesmaynotbeofferedorsoldintheUnitedStateswithoutregistrationoran 紧订在此 exemptionfromregistrationundertheU.S.SecuritiesAct. 本申请表格及招股章程概不构成在香港以外司法权区要约出售或招揽要约购买香港公开发售股份。若无根据美国《证券法》登记或豁免登记，香港公开发售股份不得在美国提呈发售或出售。 ThisApplicationFormandtheProspectusmaynotbeforwardedordistributedorreproduced(inwholeorinpart)inanymannerwhatsoeverinany jurisdictionwheresuchforwarding,distributionorreproductionisnotpermittedunderthelawofthatjurisdiction. 在任何根据当地法例不得发送、派发或复制本申请表格及招股章程的司法权区内概不得以任何方式发送或派发或复制（全部或部分）本申请表格及招股章程。 CopiesoftheProspectus,allrelatedApplicationFormsandtheotherdocumentsspecifiedintheparagraphheaded“DocumentsDeliveredtotheRegistrar ofCompaniesinHongKong”inAppendixVIItotheProspectus,havebeenregisteredbytheRegistrarofCompaniesinHongKongasrequiredbysection 342CoftheCompanies(WindingUpandMiscellaneousProvisions)Ordinance.HongKongExchangesandClearingLimited,TheStockExchangeof HongKongLimited(the“HongKongStockExchange”),HongKongSecuritiesClearingCompanyLimited“( HKSCC”),theSecuritiesandFutures CommissionofHongKong(the“SFC”)andtheRegistrarofCompaniesofHongKongtakenoresponsibilityforthecontentsofthesedocuments. 板 招股章程、所有相关申请表格及招股章程附录七「送呈香港公司注册处处长文件」一节所述其他文件已根据《公司（清盘及杂项条文）条例》第342C条的规定送呈香港公司注册处处长登记。香港交易及结算所有限公司、香港联合交易所有限公司（「香港联交所」）、香港中央结算有限公司（「香港结算」）、香港证券及期货事务监察委员会（「证监会」）及香港公司注册处处长对此等文件的内容概不负责。 SampleLuzhouXingluWater样(Group)Co.,Ltd.* 泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司 (ajointstockcompanyincorporatedinthePeople’sRepublicofChinawithlimitedliability) （於中华人民共和国注册成立的股份有限公司） Stockcode : 2281 股份代号： 2281 MaximumOfferPrice : HK$2.53 per H Share, plus 1.0% brokerage,SFC transaction levy of 0.0027% and Hong KongStock Exchange trading feeof 0.005% (payable in full on applicationinHongKongdollarsandsubjecttorefund) 最高发售价： 每股H股2.53港元，另加1.0%经纪佣金、0.0027%证监会 交易徵费及0.005%香港联交所交易费（须於申请时以港元 全数缴付，多缴股款可予退还） YoushouldreadthisApplicationForminconjunctionwiththeProspectus,whichcontainsfurtherinformationonthe applicationprocedures. 招股章程尚有其他关於申请程序的其他资料，本申请表格应与招股章程一并阅读。 ApplicationForm申请表格 To: LuzhouXingluWater(Group)Co.,Ltd.* 致： 泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司 BOCOMInternationalSecuritiesLimited 交银国际证券有限公司 TheHongKongUnderwriters 香港包销商 Applicants’declaration 申请人声明 I/Weagreetothetermsandconditionsandapplication 本人�u吾等同意本申请表格及招股章程的条款及条件以 proceduresinthisApplicationFormandtheProspectus. 及申请程序。请参阅本申请表格「填交本申请表格的效 Pleaserefertothe“Effectofcompletingandsubmitting 用」一节。 thisApplicationForm”sectionofthisApplicationForm. Warning:Onlyoneapplicationmay be madefor the 警告：任何人士只限作出一次为其利益而进行的认购申 benefitofanyperson.Pleaserefertothelastfourbullets 请。请参阅「填交本申请表格的效用」一节最後四点。 of“EffectofcompletingandsubmittingthisApplication Form”section. * Foridentificationpurposesonly * 仅供识别 如　阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 Signedby(all)applicant(s)(alljointapplicantsmustsign): ForBrokeruse此栏供经纪填写 Lodgedby递交申请的经纪 由（所有）申请人签署（所有联名申请人必须签署）： BrokerNo.经纪号码 Broker’sChop经纪印章 Date:日期： / / D日 M月 Y年 NumberofHongKongPublicOfferSharesappliedfor(notmorethan Cheque/banker’scashierordernumber 10,747,000shares) 支票�u银行本票号码 申请香港公开发售股份数目（不超过10,747,000股股份） Nameofbankonwhichcheque/Banker’scashierorderisdrawn(see“Howto Totalamount总额 makeyourapplication”section) 板 兑现支票�u银行本票的银行名称（见「申请手续」一节） HK$ 港元 NameinEnglish英文姓名�u名称 Familynameorcompanyname姓氏或公司名称 Forename(s)名字 NameinChinese中文姓名�u名称 Sample样 Familynameorcompanyname姓氏或公司名称 Forename(s)名字 OccupationinEnglish职业（以英文填写） HongKongIdentity CardNo./PassportNo./HongKongBusiness RegistrationNo.*(Pleasedeleteasappropriate)香港身份证号码�u护 照号码�u香港商业登记号码（* 请删除不适用者） NamesofallotherjointapplicantsinEnglish(ifany) HongKongIdentityCardNo./PassportNo./HongKong Business 所有其他联名申请人的英文姓名�u名称（如有） RegistrationNo.ofallotherjointapplicants* (Pleasedeleteas 1) appropriate)所有其他联名申请人的香港身份证号码�u护照号码�u 香港商业登记号码（* 请删除不适用者） 2) 1) 2) 3) 3) HongKongaddressinEnglishandtelephoneno.(jointapplicantsshouldgivetheaddressandthetelephonenumberoffirst-namedapplicantonly) 香港地址（以英文填写）及电话号码（联名申请人只须填写排名首位申请人的地址及电话号码） TelephoneNo.电话号码 ForNominees:Youwillbetreatedasapplyingforyourownbenefitif youdonotcompletethissection.Pleaseprovideanaccountnumberor identificationcodeforeach(joint)beneficialowner.由代名人递交：代名 人若不填写本节，是项认购申请将视作为 阁下利益提出。请填写 每名（联名）实益拥有人的账户号码或识别编码。 ADDRESSLABEL地址标贴（Yourname(s)andaddressinHong KonginBLOCKletters请用英文正楷填写姓名�u名称及香港地址） ForInternaluse 此栏供内部使用 如　阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 * (1) AnindividualmustprovidehisHongKongIdentityCardnumberor,ifhedoesnotholdaHongKongIdentity Card,hispassportnumber.AbodycorporatemustprovideitsHongKongBusinessRegistrationnumber.Each jointapplicantmustprovideitsorhisrelevantnumber.TheHongKongIdentityCardnumber(s)/passport number(s)/HongKongBusinessRegistrationnumber(s)willbetransferredtoathirdpartyforcheckingthe ApplicationForm’svalidity. 个别人士须填写其香港身份证号码或（如非香港身份证持有人）护照号码。法人团体须填写其香港商业登记号码。每名联名申请人均须提供其相关号码。该等香港身份证号码�u护照号码�u香港商业登记号码将转交第三方以核实申请表格的有效性。 (2) PartoftheHongKongIdentityCardnumber/passportnumberofyouor,forjointapplicants,thefirst-named applicantmaybeprintedonyourrefundcheque(ifany).YourbankermayrequireverificationofyourHong KongIdentityCardnumber/passportnumberbeforeyoucancashyourrefundcheque. 板 日後如需退回申请股款，退款支票上或会印有　阁下或（如属联名申请人）排名首位申请人的香港身份证号码�u护照号码的一部分。银行兑现退款支票前或会要求查证　阁下的香港身份证号码�u护照号码。 (3)Ifanapplicationismadebyanunlistedcompanyand: theprincipalbusinessofthatcompanyisdealinginsecurities;and youexercisestatutorycontroloverthatcompany, Sample样 thentheapplicationwillbetreatedasbeingmadeforyourbenefit. 倘若申请人是一家非上市公司，而： 该公司主要从事证券买卖业务；及 阁下对该公司可行使法定控制权， 是项申请将视作为　阁下的利益提出。 板 SampleThispageisintentionally样leftblank 此乃白页 特意留空 Howtomakeyourapplication 1. Usethetablebelowtocalculatehowmuchyoumustpay.Yourapplicationmustbeforaminimumof1,000 HongKongPublicOfferShares andinoneofthe numberssetoutinthetable,oryourapplicationwillbe rejected. LuzhouXingluWater(Group)Co.,Ltd. (StockCode2281) (HK$2.53perHongKongPublicOfferShare) NUMBEROFSHARESTHATMAYBEAPPLIEDFORANDPAYMENTS No.of No.of No.of HongKong Amount HongKong Amount HongKong Amount No.ofHong Amount PublicOffer payableon PublicOffer payableon PublicOffer payableon KongPublic payableon 板 Shares application Shares application Shares application OfferShares application appliedfor HK$ appliedfor HK$ appliedfor HK$ appliedfor HK$ 1,000 2,555.50 20,000 51,109.90 100,000 255,549.48 3,000,000 7,666,484.43 2,000 5,110.99 25,000 63,887.37 200,000 511,098.96 4,000,000 10,221,979.24 3,000 7,666.48 30,000 76,664.85 300,000 766,648.44 5,000,000 12,777,474.05 4,000 10,221.98 35,000 89,442.32 400,000 1,022,197.92 6,000,000 15,332,968.86 Sample样 5,000 12,777.47 40,000 102,219.79 500,000 1,277,747.41 7,000,000 17,888,463.67 6,000 15,332.97 45,000 114,997.26 600,000 1,533,296.89 8,000,000 20,443,958.48 7,000 17,888.47 50,000 127,774.75 700,000 1,788,846.37 9,000,000 22,999,453.29 8,000 20,443.96 60,000 153,329.69 800,000 2,044,395.85 10,747,000(1) 27,463,902.73 9,000 22,999.45 70,000 178,884.64 900,000 2,299,945.33 (1) MaximumnumberofHongKong 10,000 25,554.95 80,000 204,439.58 1,000,000 2,555,494.81 Public OfferShares youmay 15,000 38,332.42 90,000 229,994.54 2,000,000 5,110,989.62 applyfor. 2. CompletetheforminEnglishandsignit.Onlywrittensignatureswillbeaccepted(andnotbywayofpersonal chop). 3. Stapleyourchequeorbanker’scashierordertotheform.EachapplicationfortheHongKongPublicOfferShares mustbeaccompaniedbyeitheroneseparatechequeoroneseparatebanker’scashierorder.Yourapplicationwill berejectedifyourchequeorbanker’scashierorderdoesnotmeetallthefollowingrequirements: Thechequemust: Banker’scashierordermust: beinHongKongdollars; notbepost-dated; bemadepayableto“BankofCommunications(Nominee)Co.Ltd.―XingluWaterPublicOffer”; becrossed“AccountPayeeOnly”; be drawn on your HongKong dollar bank be issued bya licensed bank in Hong Kong, accountinHongKong;and and have yournamecertified onthe back by showyouraccountname,whichmusteitherbe apersonauthorisedbythebank.Thenameon pre-printedonthecheque,orbeendorsedonthe thebanker’scashierordermustcorrespondwith backbyapersonauthorisedbythebank.This yourname.Ifitisajointapplication,thename accountnamemustcorrespondwithyourname. onthebackofthebanker’scashierordermust Ifitisajointapplication,theaccountnamemust bethesameasthefirst-namedapplicant’sname. bethesameasthefirst-namedapplicant’sname. 4. TearofftheApplicationForm,folditonceandlodgeyourcompletedApplicationForm(withchequeorbanker’s cashierorderattached)tooneofthecollectionboxesatanyofthefollowingbranchesof: BankofCommunicationsCo.,Ltd.HongKongBranch District BranchName Address HongKongIsland CentralDistrictSub-Branch G/F.,FarEastConsortiumBuilding, 125ADesVoeuxRoadC.,Central King’sRoadSub-Branch G/F.,KaileyCourt,67�C71King’sRoad Kowloon ShamShuiPoSub-Branch ShopG1�CG3,G11�CG13,G19�CG21, G/F.,GoldenCentre,94YenChowStreet, 板 ShamShuiPo WongTaiSinSub-Branch ShopN118,1/F.,TempleMallNorth, 136LungCheungRoad,WongTaiSin KwunTongSub-Branch ShopE,BlockG&H,G/F.,EastSunIndustrial Centre,16ShingYipStreet,KwunTong NewTerritories SheungShuiSub-Branch Shops1010�C1014,G/F., Sample样 SheungShuiCentre,SheungShui 5. YourApplicationFormcanbelodgedatthesetimes: Tuesday,21March2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Wednesday,22March2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Thursday,23March2017― 9:00a.m.to5:00p.m. Friday,24March2017― 9:00a.m.to12:00noon 6. Thelatesttimeforlodgingyourapplicationis12:00noononFriday,24March2017.Theapplicationlistswill beopenbetween11:45a.m.to12:00noononthatday,subjectonlytotheweatherconditions,asdescribedin “EffectofBadWeatherontheOpeningoftheApplicationLists”inthe“HowtoApplyforHongKongPublic OfferShares”sectionoftheProspectus. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 申请手续 1. 使用下表计算 阁下应付的款项。 阁下申请认购的股数须至少为1,000股香港公开发售股份，并为下表 所列的其中一个数目，否则恕不受理。 泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司 （股份代号2281） （每股香港公开发售股份2.53港元） 可供申请认购股份数目及应缴款项 申请认购的 申请认购的 申请认购的 申请认购的 香港公开 申请时 香港公开 申请时 香港公开 申请时 香港公开 申请时 发售股份 应缴款项 发售股份 应缴款项 发售股份 应缴款项 发售股份 应缴款项 数目 港元 数目 港元 数目 港元 数目 港元 板 1,000 2,555.50 20,000 51,109.90 100,000 255,549.48 3,000,000 7,666,484.43 2,000 5,110.99 25,000 63,887.37 200,000 511,098.96 4,000,000 10,221,979.24 3,000 7,666.48 30,000 76,664.85 300,000 766,648.44 5,000,000 12,777,474.05 4,000 10,221.98 35,000 89,442.32 400,000 1,022,197.92 6,000,000 15,332,968.86 5,000 12,777.47 40,000 102,219.79 500,000 1,277,747.41 7,000,000 17,888,463.67 Sample样 6,000 15,332.97 45,000 114,997.26 600,000 1,533,296.89 8,000,000 20,443,958.48 7,000 17,888.47 50,000 127,774.75 700,000 1,788,846.37 9,000,000 22,999,453.29 8,000 20,443.96 60,000 153,329.69 800,000 2,044,395.85 10,747,000(1) 27,463,902.73 9,000 22,999.45 70,000 178,884.64 900,000 2,299,945.33 10,000 25,554.95 80,000 204,439.58 1,000,000 2,555,494.81 (1) 阁下可申请认购的香港公开发售 15,000 38,332.42 90,000 229,994.54 2,000,000 5,110,989.62 股份最高数目。 2. 以英文填妥及签署申请表格。只接纳亲笔签名(不得以个人印章代替)。 3. 阁下须将支票或银行本票钉於表格上。每份香港公开发售股份申请须附一张独立开出支票或一张独立开 出银行本票。支票或银行本票必须符合以下所有规定，否则有关的认购申请将不获接纳： 支票必须： 银行本票必须： 为港元; 不得为期票; 注明抬头人为「交通银行（代理人）有限公司―兴泸水务公开发售」； 划线注明「只准入抬头人账户」; 从 阁下在香港的港元银行账户中开出；及 须由香港持牌银行开出，并由有关银行授权 显示 阁下的账户名称，而该账户名称必须 的人士在银行本票背面签署核证 阁下姓 已预印在支票上，或由有关银行授权的人士 名�u名称。银行本票所示姓名�u名称必须 在支票背书。账户名称必须与 阁下姓名�u 与 阁下姓名�u名称相同。如属联名申请， 名称相同。如属联名申请，该账户名称必须 银行本票背面所示姓名�u名称必须与排名首 与排名首位申请人的姓名�u名称相同。 位申请人的姓名�u名称相同。 如　阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 4. 请撕下申请表格，对摺一次，然後将填妥的申请表格（连同支票或银行本票）投入下列任何一家分行特设 的收集箱： 交通银行股份有限公司香港分行 地区 分行 地址 港岛区 中区支行 中环德辅道中125A号远东发展大厦地下 英皇道支行 英皇道67�C71号启礼阁地下 九龙区 深水�吨�行 深水�肚罩藿�94号黄金中心地下G1�CG3, G11�CG13,G19�CG21号�m 黄大仙支行 黄大仙龙翔道136号黄大仙中心北馆 板 1楼N118号�m 观塘支行 观塘成业街16号怡生工业大厦地下G及 H座E号�m 新界区 上水支行 上水上水中心地下1010�C1014号�m Sample5. 阁下可於下列时间递交申请表格： 样 二零一七年三月二十一日（星期二）― 上午九时正至下午五时正 二零一七年三月二十二日（星期三）― 上午九时正至下午五时正 二零一七年三月二十三日（星期四）― 上午九时正至下午五时正 二零一七年三月二十四日（星期五）― 上午九时正至中午十二时正 6. 截止递交申请的时间为2017年3月24日（星期五）中午12时正。本公司将於当日上午11时45分至中午12时 正期间登记认购申请，唯一会影响此时间的变化因素为当日的天气情况（详见招股章程「如何申请香港公开发售股份」一节「恶劣天气对办理申请登记的影响」）。 LuzhouXingluWater(Group)Co.,Ltd.* 泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司 (AjointstockcompanyincorporatedinthePeople’sRepublicofChinawithlimitedliability) GLOBALOFFERING Conditionsofyourapplication confirmthatyouhavereadthetermsandconditionsand applicationproceduressetoutintheProspectusandinthis A. Whocanapply ApplicationFormandagreetobeboundbythem; 1. Youandanyperson(s)forwhosebenefityouareapplying confirmthatyouhavereceivedandreadtheProspectus mustbe18yearsofageorolderandmusthaveaHong andhaveonlyreliedontheinformationandrepresentations 板 Kongaddress. containedintheProspectusinmakingyourapplicationand 2. Ifyouareafirm,theapplicationmustbeintheindividual willnotrelyonanyotherinformationorrepresentations members’names. exceptthoseinanysupplementtotheProspectus; 3. Thenumberofjointapplicantsmaynotexceed4. confirmthatyouareawareoftherestrictionsontheGlobal 4. Ifyouare abodycorporate,theapplication mustbe OfferingintheProspectus; signedbyadulyauthorisedofficer,whomuststatehis agree that none ofthe Company,the Sole Global representativecapacity,andstampedwithyourcorporation’s Coordinator,theSoleSponsor,theJointBookrunners,the chop. JointLeadManagers,theUnderwriters,theirrespective 5. YoumustbeoutsidetheUnitedStates,notbeaUnited directors,officers,employees,partners,agents,advisersand Sample样 StatesPerson(asdefinedinRegulationSundertheU.S. anyotherpartiesinvolvedintheGlobalOfferingisorwill SecuritiesAct)andnotbealegalornaturalpersonofthe beliableforanyinformationandrepresentationsnotinthe PRC. Prospectus(andanysupplementtoit); 6. UnlesspermittedbytheListingRules,youcannotapplyfor undertakeandconfirmthatyouortheperson(s)forwhose anyHongKongPublicOfferSharesifyouare: benefityouhavemadetheapplicationhavenotappliedfor anexistingbeneficialownerofsharesintheCompany ortakenup,orindicatedaninterestfor,andwillnotapply and/oranyofitssubsidiaries; forortakeup,orindicateaninterestfor,anyOfferShares aDirectororchiefexecutiveofficeroftheCompany undertheInternationalOfferingnorparticipatedinthe and/oranyofitssubsidiaries; InternationalOffering; aconnectedperson(asdefinedintheListingRules)of agreetodisclosetotheCompany,ourHShareRegistrar, theCompanyorwillbecomeaconnectedpersonofthe receiving bank,theSoleGlobalCoordinator,theSole CompanyimmediatelyuponcompletionoftheGlobal Sponsor,theJointBookrunners,theJointLeadManagers, Offering; theUnderwritersand/ortheirrespectiveadvisersandagents anassociateofanyoftheabove;or anypersonaldatawhichtheymayrequireaboutyouandthe havebeenallocatedorhaveappliedfororindicated person(s)forwhosebenefityouhavemadetheapplication; aninterestinanyOfferSharesundertheInternational ifthelawsofanyplaceoutsideHongKongapplytoyour Offering. application,agreeandwarrantthatyouhavecompliedwith allsuchlawsandnoneoftheCompany,theSoleGlobal B. Ifyouareanominee Coordinator,theSoleSponsor,theJointBookrunners,the You,asanominee,maymakemorethanoneapplicationfor JointLeadManagers,andtheUnderwritersnoranyof theHongKongPublicOfferSharesby:(i)givingelectronic theirrespectiveofficersoradviserswillbreachanylaw instructionstoHKSCCviaCentralClearingandSettlement outsideHongKongasaresultoftheacceptanceofyour System(“CCASS”)(ifyouareaCCASSParticipant);or(ii)using offertopurchase,oranyactionarisingfromyourrightsand aWHITEorYELLOWApplicationForm,andlodgemorethan obligationsunderthetermsandconditionscontainedinthe oneapplicationinyourownnameonbehalfofdifferentbeneficial ProspectusandthisApplicationForm; owners. agreethatonceyourapplicationhasbeenaccepted,youmay notrescinditbecauseofaninnocentmisrepresentation; C. EffectofcompletingandsubmittingthisApplicationForm agreethatyourapplicationwillbegovernedbythelawsof BycompletingandsubmittingthisApplicationForm,you(and HongKong; ifyouarejointapplicants,eachofyoujointlyandseverally)for represent,warrantandundertakethat(i)youunderstand yourselforasanagentoranomineeonbehalfofeachpersonfor thattheHongKongPublicOfferShareshavenotbeenand whomyouact: willnotberegisteredundertheU.S.SecuritiesAct;and(ii) undertaketoexecuteallrelevantdocumentsandinstructand youandanypersonforwhosebenefityouareapplyingfor authorisetheCompanyand/ortheSoleGlobalCoordinator theHongKongPublicOfferSharesareoutsidetheUnited (oritsagentsornominees),asagentsoftheCompany,to States(asdefinedinRegulationS)orareapersondescribed executeanydocumentsforyouandtodoonyourbehalfall inparagraph(h)(3)ofRule902ofRegulationS; thingsnecessarytoregisteranyHongKongPublicOffer warrantthattheinformationyouhaveprovidedistrueand Sharesallocatedtoyouinyournameasrequiredbythe accurate; ArticlesofAssociation; agreetoaccepttheHongKongPublicOfferSharesapplied agreetocomplywiththeCompaniesOrdinance,Companies for, orany lessernumberallocatedtoyouunderthe (WindingUpandMiscellaneousProvisions)Ordinanceand application; theArticlesofAssociation; * Foridentificationpurposesonly authorisetheCompanytoplaceyour name(s)onthe IfyourapplicationforHongKongPublicOfferSharesissuccessful Company’sregisterofmembersastheholder(s)ofanyHong (inwholeorinpart) KongPublicOfferSharesallocatedtoyou,andtheCompany Ifyouapplyfor1,000,000ormoreHongKongPublicOfferShares, and/oritsagentstosendanysharecertificate(s)and/orany youmaycollectyoursharecertificate(s)and/orrefundcheque(s)in refundcheque(s)toyouorthefirst-namedapplicantforjoint personfrom:ComputershareHongKongInvestorServicesLimitedat applicationbyordinarypostatyourownrisktotheaddress Shops1712�C1716,17thFloor,HopewellCentre,183Queen’sRoad statedontheapplication,unlessyouareeligibletocollect East,Wanchai,HongKongfrom9:00a.m.to1:00p.m.onThursday, thesharecertificate(s)and/orrefundcheque(s)inperson; 30March2017orsuchotherdateasnotifiedbyusinthenewspapers. declareandrepresentthatthisistheonlyapplicationmade Ifyouareanindividualwhoiseligibleforpersonalcollection,you andtheonlyapplicationintendedbyme/ustobemadeto mustnotauthoriseanyotherpersontocollectforyou.Ifyouarea benefitme/usorthepersonforwhosebenefitIam/weare corporateapplicantwhichiseligibleforpersonalcollection,your applying; authorisedrepresentativemustbearaletterofauthorisationfromyour understand that theCompanyand theSole Global corporationstampedwithyourcorporation’schop.Bothindividuals Coordinator will re andauthorisedrepresentativesmustproduce,atthetimeofcollection, ly on your declarations and evidenceofidentityacceptabletoHShareRegistrar. representationsindecidingwhetherornottomakeany IfyoudonotcollectyourSharecertificate(s)and/orrefundcheque(s) 板 allotmentofanyoftheHongKongPublicOfferShares personallywithinthetimeperiodspecifiedforcollection,theywillbe toyouandthatyoumaybeprosecutedformakingafalse dispatchedpromptlytotheaddressasspecifiedonthisApplication declaration; Formbyordinarypostatyourownrisk. (iftheapplicationismadeforyourownbenefit)warrant Ifyouapplyforlessthan1,000,000HongKongPublicOfferShares, thatnootherapplicationhasbeenorwillbemadeforyour yourrefundcheque(s)and/orsharecertificate(s)willbesenttothe benefitonaWHITEorYELLOWApplicationFormorby addressontherelevantApplicationFormonorbeforeThursday,30 givingelectronicapplicationinstructionstoHKSCCorto March2017,byordinarypostandatyourownrisk. theWhiteFormeIPOServiceProviderbyyouorbyanyone Sample样 asyouragentorbyanyotherperson;and Refundofyourmoney (ifyouaremakingtheapplicationasanagentforthebenefit IfyoudonotreceiveanyHongKongPublicOfferSharesorifyour ofanotherperson)warrantthat(i)nootherapplicationhas applicationisacceptedonlyinpart,theCompanywillrefundto beenorwillbemadebyyouasagentfororforthebenefitof youyourapplicationmonies(includingtherelated1.0%brokerage, thatpersonorbythatpersonorbyanyotherpersonasagent 0.0027%SFCtransaction levyand0.005%Hong KongStock forthatpersononaWHITEorYELLOWApplication Exchangetradingfee)withoutinterest.Iftheofferpriceislessthan Formor bygivingelectronicapplicationinstructions themaximumOfferPrice,theCompanywillrefundtoyouthesurplus toHKSCCand(ii)youhavedueauthoritytosignthe applicationmonies(includingtherelated1.0%brokerage,0.0027% ApplicationFormorgiveelectronicapplicationinstructions SFCtransactionlevyand0.005%HongKongStockExchangetrading onbehalfofthatotherpersonastheiragent. fee)withoutinterest. Therefundproceduresarestatedinthe“Despatch/CollectionofH D. Powerofattorney Sharecertificatesandrefundmonies”inthe“HowtoApplyforHong Ifyourapplicationismadethroughanauthorisedattorney,the KongPublicOfferShares”sectionoftheProspectus. CompanyandtheSoleGlobalCoordinatormayacceptorreject ApplicationbyHKSCCNomineesLimited(“HKSCCNominees”) yourapplicationattheirdiscretion,andonanyconditionsthey WherethisApplicationFormissignedbyHKSCCNomineeson thinkfit,includingevidenceoftheattorney’sauthority. behalfofpersonswhohavegivenelectronicapplicationinstructions DeterminationofOfferPriceandAllocationofHongKongPublic toapplyfortheHongKongPublicOfferShares,theprovisionsof OfferShares thisApplicationFormwhichareinconsistentwiththosesetoutin TheOfferPriceisexpectedtobefixedonoraroundFriday,24March theProspectusshallnotapplyandprovisionsintheProspectusshall prevail. 2017.ApplicantsarerequiredtopaythemaximumOfferPriceof Withoutlimitingthegeneralityofthisparagraph,thefollowingsections HK$2.53foreachHongKongPublicOfferSharetogetherwith1.0% ofthisApplicationFormareinapplicablewherethisformissignedby brokerage,0.0027%SFCtransactionlevyand0.005%HongKong HKSCCNominees: StockExchangetradingfee.IftheOfferPriceisnotagreedbetween “Applicants’declaration”onthefirstpage; theCompany(onbehalfoftheSellingShareholders),and theSole “Warning”onthefirstpage; GlobalCoordinator(foritselfandonbehalfoftheUnderwriters)on “Ifyouareanominee”; orbeforeWednesday,29March2017,theGlobalOfferingwillnot Allrepresentationsandwarrantiesunderthe“Effectofcompleting proceed. andsubmittingthisApplicationForm”section,exceptthefirst ApplicationsforHongKongPublicOfferShareswillnotbeprocessed oneregardingregistrationofHongKongPublicOfferSharesin andnoallotmentofanyHongKongPublicOfferShareswillbemade theapplicant’snameandthesigningofdocumentstoenablethe untiltheapplicationlistsclose. applicanttoberegisteredastheholderoftheHongKongPublic TheCompanyexpectstoannouncethefixedofferprice,theindication OfferShares; ofthelevelofinterestintheInternationalOffering,thelevelof “IfyourapplicationforHongKongPublicOffer Sharesis applicationsundertheHongKongPublicOfferingandthebasis successful(inwholeorinpart)”;and ofallocationoftheHongKongPublicOfferingonThursday,30 “Refundofyourmoney”. March2017intheSouthChinaMorningPost(inEnglish),theHong Thefollowingsectionsinthe“HowtoApplyforHongKongPublic KongEconomicTimes(inChinese),thewebsiteoftheHongKong OfferShare”sectionoftheProspectusareinapplicablewherethisform StockExchangeatwww.hkexnews.hkandtheCompany’swebsiteat issignedbyHKSCCNominees: www.lzss.com.ResultsofallocationsinHongKongPublicOffering, “Howmanyapplicationscanyoumake”;and andtheHongKongIdentityCard/passport/HongKongbusiness “CircumstancesinwhichyouwillnotbeallottedHongKong registrationnumbersofsuccessfulapplicants(whereapplicable)willbe PublicOfferShares”. availableontheabovewebsites. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 LuzhouXingluWater(Group)Co.,Ltd.* 泸州市兴泸水务（集团）股份有限公司 （於中华人民共和国注册成立的股份有限公司） 全球发售 申请条件 同意遵守香港《公司条例》、《公司（清盘及杂 项条文）条列》及公司章程； 甲.可提出申请的人士 确认　阁下已细阅招股章程及本申请表格所 1. 阁下及　阁下为其利益提出申请的人士必须 载的条款及条件以及申请程序，并同意受其 年满18岁并有香港地址。 约束；板 2. 如　阁下为商号，申请须以个别成员名义提 确认 阁下已接获及细阅招股章程，提出申 出。 请时也仅依据招股章程载列的资料及陈述， 3. 联名申请人不得超过四名。 而除招股章程任何补充文件外，不会依赖任 4. 如　阁下为法人团体，申请须经获正式授权 何其他资料或陈述； 人员签署，并注明其所属代表身份及盖上公 确认　阁下知悉招股章程内有关全球发售的 司印监。 限制； Sample样 5. 阁下必须身处美国境外，并非美国籍人士 同意本公司、独家全球协调人、独家保荐 （定义见美国《证券法》S规例），亦非中国法 人、联席账簿管理人、联席牵头经办人、包 人或自然人。 销商、彼等各自的董事、高级职员、雇员、 6. 除《上市规则》批准外，下列人士概不得申请 合夥人、代理、顾问及参与全球发售的任何 认购任何香港公开发售股份： 其他人士现时及日後均毋须对并非载於招股 本公司及�u或其任何附属公司股份的现 章程（及其任何补充文件）的任何资料及陈述 有实益拥有人； 负责； 本公司及�u或其任何附属公司的董事或 承诺及确认　阁下或　阁下为其利益提出申 行政总裁； 请的人士并无申请或接纳或表示有意认购 本公司关连人士（定义见《上市规则》）或 （亦不会申请或接纳或表示有意认购）国际发 紧随全球发售完成後成为本公司关连人 售的任何发售股份，也没有参与国际发售； 士的人士； 同意在本公司、H股证券登记处、收款银 上述任何人士的联系人；或 行、独家全球协调人、独家保荐人、联席账 已获分配或已申请或表示有意申请国际 簿管理人、联席牵头经办人、包销商及�u或 发售的任何发售股份。 彼等各自的顾问及代理提出要求时，向彼等 披露其所要求提供有关　阁下及　阁下为其 乙.如 阁下为代名人 利益提出申请的人士的个人资料； 阁下作为代名人可提交超过一份香港公开发售 若如香港境外任何地方的法例适用於　阁下 股份申请，方法是：(i)透过中央结算及交收系统 的申请，则同意及保证　阁下已遵守所有有 （「中央结算系统」）向香港结算发出电子认购指示 关法例，且本公司、独家全球协调人、独家 （如　阁下为中央结算系统参与者）；或(ii)使用 保荐人、联席账簿管理人、联席牵头经办 白色或黄色申请表格，以自身名义代表不同的实 人、及包销商和彼等各自的高级职员或顾问 益拥有人提交超过一份申请。 概不会因接纳　阁下的购买要约，或　阁下 在招股章程及本申请表格所载的条款及条件 丙.填交本申请表格的效用 项下的权利及责任所引致的任何行动，而违 阁下填妥并递交本申请表格，即表示 阁下（如 反香港境外的任何法例； 属联名申请人，即各人共同及个别）代表　阁下 同意　阁下的申请一经接纳，即不得因无意 本身，或作为　阁下代其行事的每位人士的代理 的失实陈述而撤销； 或代名人： 同意　阁下的申请受香港法例规管； 承诺促使所有相关文件生效，并指示及授权 声明、保证及承诺：(i)　阁下明白香港公开 本公司及�u或作为本公司代理的独家全球协 发售股份不曾亦不会根据美国《证券法》登 调人（或其代理或代名人），代表　阁下促使 记；及(ii)　阁下及　阁下为其利益申请香港 任何文件生效，并为按照公司章程的规定 公开发售股份的人士均身处美国境外（定义 将　阁下获分配的任何香港公开发售股份 见S规例），或属S规例第902条第(h)(3)段所述 以　阁下名义登记； 的人士； 保证　阁下提供的资料真实及准确； * 仅供识别 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 同意接纳所申请数目或根据申请分配予阁 如　阁下成功申请认购香港公开发售股份（全部或部 下但数目较少的香港公开发售股份； 分） 授权本公司将　阁下的姓名�u名称列入本公 如　阁下申请认购1,000,000股或以上香港公开发售 司股东名册，作为　阁下获分配的任何香港 股份，　阁下可於2017年3月30日（星期四）上午九时 公开发售股份的持有人，并授权本公司及�u 正至下午一时正，或本公司在报章上公布的其他日 或其代理以普通邮递方式按申请所示地址 期，亲身前往香港中央证券登记有限公司（地址为香 向　阁下或联名申请的首名申请人发送任何 港湾仔皇后大道东183号合和中心17楼1712�C1716室） 股票及�u或退款支票，邮误风险由　阁下承 领取股票及�u或退款支票。 担，除非　阁下符合资格亲身领取股票及�u 如　阁下为个人申请人并合资格亲身领取，阁下不 或退款支票； 得授权任何其他人士代领。如 阁下为公司申请人 声明及表示此乃本人�u吾等为本身或本人�u 并合资格派人领取， 阁下的授权代表须携同盖上公 吾等为其利益提出申请的人士提出及拟提出 司印监的授权书领取。个人申请人及授权代表领取 的唯一申请； 股票时均须出示香港中央证券登记有限公司接纳的 板 明白本公司及独家全球协调人将依据 阁下 身份证明文件。 的声明及陈述而决定是否向　阁下分配任何 如　阁下并无在指定领取时间内亲身领取股票及�u 香港公开发售股份，　阁下如作出虚假声 或退款支票，有关股票将会立刻寄往本申请表格所 明，可能会被检控； 示地址，邮误风险由 阁下承担。 （如本申请为　阁下本身的利益提出）保 如　阁下申请认购1,000,000股以下香港公开发售股 证 阁下或作为 阁下代理的任何人士或任 份，　阁下的退款支票及�u或股票将於2017年3月30 日（星期四）或之前以普通邮递方式寄往本申请表格 Sample何其他人士不曾亦不会为　阁下的利益以白样 所示地址，邮误风险由　阁下承担。 色或黄色申请表格或向香港结算或白表eIPO 服务供应商发出电子认购指示而提出其他申 退回款项 请；及 若　阁下未获分配任何香港公开发售股份或申请仅 （如　阁下作为代理为另一人士的利益提出 部分获接纳，本公司将不计利息退回　阁下的申请 申请）保证(i)　阁下（作为代理或为该人士利 股款（包括相关的1.0%经纪佣金、0.0027%证监会交 益）或该人士或任何其他作为该人士代理的 易徵费及0.005%香港联交所交易费）。如最终发售价 人士不曾亦不会以白色或黄色申请表格或向 低於最高发售价，本公司将不计利息退回多收申请 香港结算发出电子认购指示而提出其他申 股款（包括相关的1.0%经纪佣金、0.0027%证监会交 请；及(ii)　阁下获正式授权作为该人士的代 易徵费及0.005%香港联交所交易费）。 理代为签署本表格或发出电子认购指示。 有关退款程序载於招股章程「如何申请香港公开发售 股份」一节「发送�u领取股票及退回股款」一段。 丁.授权书 香港中央结算（代理人）有限公司（「香港结算代理 如　阁下透过授权人士提出申请，本公司及独家 人」）提出的申请 全球协调人可按其认为合适的条件（包括出示获 如本申请表格由香港结算代理人代表发出电子认购 授权证明）酌情接纳或拒绝　阁下的申请。 指示申请香港公开发售股份的人士签署，本申请表 格与招股章程不符的条文将不适用，且以招股章程 厘定发售价及香港公开发售股份的分配 所述者为准。 预期发售价於2017年3月24日（星期五）或前後厘定。 在不限制此段一般应用的前提下，本申请表格的以 申请人须缴付每股香港公开发售股份2.53港元的最高 下部分在香港结算代理人作签署人的情况下并不适 发售价，另加1.0%经纪佣金、0.0027%证监会交易徵 用： 费及0.005%香港联交所交易费。倘若本公司（为其本 第一页的「申请人声明」； 身及代表售股股东）与独家全球协调人（为其本身及 第一页的「警告」； 代表包销商）并无於2017年3月29日（星期三）或之前 「如　阁下为代名人」； 协定发售价，全球发售将不会进行。 「填交本申请表格的效用」一节项下的所有陈述及 截止登记认购申请前，概不处理香港公开发售股份 保证，惟首项有关以申请人名义登记香港公开发 的申请或配发任何香港公开发售股份。 售股份及签署使申请人登记成为香港公开发售股 本公司预期於2017年3月30日（星期四）在《南华早报》 份持有人的文件除外； （英文）、《香港经济日报》（中文）、香港联交所网站 「如　阁下成功申请认购香港公开发售股份（全部 www.hkexnews.hk及本公司网站www.lzss.com公布固 或部分）」； 「退回款项」。 定发售价、国际发售踊跃程度、香港公开发售认购 招股章程「如何申请香港公开发售股份」一节的以下 水平及香港公开发售分配基准。香港公开发售的分 部分在香港结算代理人作签署人的情况下并不适 配结果以及成功申请人的香港身份证�u护照�u香港 用： 商业登记号码（如适用）亦同於上述网站公布。 「阁下可提交的申请数目」；及 「阁下不获配发发售股份的情况」。 PersonalData 3. Transferofpersonaldata Personaldata heldbythe CompanyanditsH Share PersonalInformationCollectionStatement Registrarrelatingtothesecuritiesholderswillbekept ThisPersonalInformationCollectionStatementinformsthe confidentialbuttheCompanyanditsHShareRegistrar applicantfor,andholderof,HongKongPublicOfferShares, may, totheextentnecessaryforachievinganyofthe ofthepoliciesandpracticesoftheCompanyanditsHShare above purposes,disclose, obtainortransfer(whether RegistrarinrelationtopersonaldataandthePersonalData withinoroutsideHongKong)thepersonaldatato,from (Privacy)Ordinance(Chapter486 of theLawsof Hong orwithanyofthefollowing: Kong)(the“Ordinance”). theCompany’sappointedagentssuchasfinancial 1. Reasonsforthecollectionofyourpersonaldata advisers,receivingbankersandoverseasprincipal Itisnecessaryforapplicantsandregisteredholdersof shareregistrar; securitiestosupplycorrectpersonaldatatotheCompany whereapplicantsforsecuritiesrequestadepositinto oritsagentsandtheHShareRegistrarwhenapplying CCASS,HKSCCorHKSCCNominees,whowill forsecuritiesor transferring securitiesinto orout of usethepersonaldataforthepurposesofoperating theirnamesorinprocuringtheservicesoftheHShare CCASS;板 Registrar. anyagents,contractorsorthird-partyserviceproviders Failuretosupplytherequesteddatamayresultinyour who offer administrative, telecommunications, applicationforsecuritiesbeingrejected,orindelayor computer,paymentorotherservicestotheCompany theinabilityoftheCompanyoritsHShareRegistrarto ortheHShareRegistrarinconnection withtheir effecttransfersorotherwiserendertheirservices.Itmay respectivebusinessoperation; alsopreventordelayregistrationortransfersoftheHong theHongKongStockExchange,theSFCandany KongPublicOfferShareswhichyouhavesuccessfully otherstatutoryregulatoryorgovernmentalbodiesor Sample样 appliedforand/orthedispatchofsharecertificate(s)and/ otherwiseasrequiredbylaws,rulesorregulations; orrefundcheque(s)towhichyouareentitled. and It is important that securities holders inform the anypersonsorinstitutionswithwhichthesecurities’ CompanyandtheHShareRegistrarimmediatelyofany holdershaveorproposetohavedealings,suchas inaccuraciesinthepersonaldatasupplied. theirbankers,solicitors,accountantsorstockbrokers etc. 2. Purposes Thepersonaldataofthesecuritiesholdersmaybeused, 4. Retentionofpersonaldata held,processed,and/orstored(bywhatevermeans)for TheCompanyanditsHShareRegistrarwillkeepthe thefollowingpurposes: personaldataoftheapplicantsandholdersofsecurities processingyour applicationand refundcheque, foraslongasnecessarytofulfilthepurposesforwhich whereapplicable, verificationofcompliancewith the personaldata werecollected. Personaldatawhich the termsand applicationprocedures set out in isnolongerrequiredwillbedestroyedordealtwithin this Application Formand the Prospectus and accordancewiththeOrdinance. announcingresultsofallocationoftheHongKong PublicOfferShares; 5. Accesstoandcorrectionofpersonaldata compliancewithapplicablelawsandregulationsin Securitiesholdershavetherighttoascertainwhetherthe HongKongandelsewhere; CompanyortheHShareRegistrarholdtheirpersonal registering new issuesortransfers intoorout of data,toobtainacopyofthatdata,andtocorrectany the namesofsecurities’ holdersincluding,where datathatisinaccurate.TheCompanyandtheHShare applicable,HKSCCNominees; Registrarhavetherighttochargeareasonablefeeforthe maintaining orupdatingthe registerofsecurities’ processingofsuchrequests. holdersoftheCompany; All requestsfor accesstodata orcorrectionof data verifyingsecuritiesholders’identities; shouldbe addressedtous,at ourregisteredaddress establishing benefitentitlements ofsecurities’ disclosed inthe“Corporate Information” sectionof holdersoftheCompany,suchasdividends,rights theProspectus oras notifiedfromtimetotime,for issues,bonusissues,etc.; theattentionofthecompanysecretary,orourHShare distributingcommunicationsfromtheCompanyand Registrar forthe attentionof the privacycompliance itssubsidiaries; officer. compiling statistical informationand securities’ holderprofiles; disclosingrelevantinformationto facilitateclaims BysigninganApplicationFormorbygivingelectronic onentitlements;and applicationinstructionstoHKSCC,youagreetoallofthe anyotherincidentalorassociatedpurposesrelating above. totheaboveand/ortoenabletheCompanyandthe HShareRegistrartodischargetheirobligationsto securities’holdersand/orregulatorsand/oranyother purposestowhichthesecurities’holdersmayfrom timetotimeagree. 如 阁下欲以本身名义登记将获发行的香港公开发售股份，请使用本表格 个人资料 3. 转交个人资料 本公司及其H股证券登记处所持有关证券持有人 个人资料收集声明 的个人资料将会保密，但本公司及其H股证券 此项个人资料收集声明是向香港公开发售股份的申 登记处可以在为达到上述任何目的之必要情况 请人和持有人说明有关本公司及其H股证券登记处 下，向下列任何人士披露，获取或转交（无论在 有关个人资料和香港法例第486章《个人资料（私隐） 香港境内或境外）有关个人资料： 条例（》「《条例》」）方面的政策和惯例。 本公司委任的代理人，例如财务顾问、收款 银行和主要海外股份过户登记处； 1. 收集　阁下个人资料的原因 （如证券申请人要求将证券存於中央结算系 证券申请人及登记持有人以本身名义申请证券 统）香港结算或香港结算代理人；彼等将会 或转让或受让证券时或寻求H股证券登记处的服 就中央结算系统的运作使用有关个人资料； 务时，必须向本公司或其代理人及H股证券登记 向本公司或H股证券登记处提供与其各自业 板 处提供准确个人资料。 务营运有关的行政、电讯、电脑、付款或其 未能提供所要求的资料可能导致　阁下申请证 他服务的任何代理人、承包商或第三方服务 券被拒或延迟，或本公司或其H股证券登记处无 供应商； 法落实转让或提供服务。此举也可能妨碍或延 香港联交所、证监会及任何其他法定监管机 迟登记或转让　阁下成功申请的香港公开发售 关或政府部门或遵照其他法例、规则或法 股份及�u或寄发　阁下应得的股票及�u或退款 规；及 Sample样 支票。 证券持有人与其进行或拟进行交易的任何人 证券持有人所提供的个人资料如有任何错误， 士或机构，例如彼等的银行、律师、会计师 须立即通知本公司及H股证券登记处。 或股票经纪等。 2. 目的 4. 个人资料的保留 证券持有人的个人资料可被采用及以任何方式 本公司及其H股证券登记处将按收集个人资料 持有，处理及�u或保存，以作下列用途： 所需的用途保留证券申请人及持有人的个人资 处理 阁下的申请及退款支票（如适用）、核 料。无需保留的个人资料将会根据条例销毁或 实是否符合本申请表格及招股章程载列的条 处理。 款和申请程序以及公布香港公开发售股份的 分配结果； 5. 查阅和更正个人资料 遵守香港及其他地区的适用法律及法规； 证券持有人有权确定本公司或H股证券登记处是 以证券持有人（包括香港结算代理人（如适 否持有其个人资料，并有权索取有关该资料的 用））的名义登记新发行证券或转让或受让证 副本并更正任何不准确资料。本公司和H股证券 券； 登记处有权就处理任何查阅资料的要求收取合 存置或更新本公司证券持有人的名册； 理费用。 核实证券持有人的身份； 所有查阅资料或更正资料的要求应按招股章程 确定本公司证券持有人的受益权利，例如股 「公司资料」一节所披露或不时通知的本公司注 息、供股和红股等； 册地址送交公司秘书，或向本公司的H股证券登 分发本公司及其附属公司的通讯； 记处的私隐事务主任提出。 编制统计数据和证券持有人资料； 披露有关资料以便就权益索偿；及 阁下签署申请表格或向香港结算发出电子认购指 与上述有关的任何其他附带或相关目的及�u 示，即表示同意上述各项。 或使本公司及H股证券登记处能履行对证券 持有人及�u或监管机构承担的责任及�u或 证券持有人不时同意的任何其他目的。 板 SampleThispageisintentionally样leftblank 此乃白页 特意留空 板 SampleThispageisintentionally样leftblank 此乃白页 特意留空